Latigazo cervical pronóstico

Condiciones producidas y estructuras anatómicas afectadas

Latigazo cervical pronóstico
 
La mayoría de los accidentes de tráfico en USA (total de 10.8 millones anual [1]) se producen por colisión trasera con impacto a baja velocidad [2].
Los pronósticos a largo plazo de las afecciones asociadas a latigazo cervical son altamente discutibles, con algunos estudios que sugieren una condición autolimitante [3] y otras un complejo debilitante, afectando crónicamente a más del 33? las víctimas [4,5].
Algunos de los problemas que nos encontramos en tales casos:
Falta de clara descripción del síndrome.
Criterios radiológicos inexistentes.
La ausencia de modalidades de tratamiento eficaces.
Y el resultante cenagal médico-legal.
 
En las siguientes noticias hablaremos en detalle de condiciones producidas por latigazo cervical y estructuras anatómicas afectadas, entre ellas:
Síndrome cráneo-cervical (SCC)
Inestabilidad ligamentosa lateral de C1-C2
Ligamento transverso y los 2 ligamentos alares
Sinovitis-capsular en C1 (SC C1)
Ectopia tonsilar cerebelosa (ETC) o Arnold-Chiari
Compresión de la arteria vertebral
 
Por el momento, responderemos a la pregunta:
¿Cómo puede una lesión tipo latigazo cervical en la zona cervical superior causar cefaleas migrañosas incapacitantes y multitud de síntomas y hallazgos neurológicos distintos?
La arteria vertebral puede tener un papel fundamental. Este estudio ha demostrado la asociación del SCC y la inestabilidad ligamentosa lateral en C1-C2 debido a la lesión de latigazo a los ligamentos alares y transverso. Además, aproximadamente el 25?estos pacientes también exhiben compresión arterial postraumática cervicomedular/vertebral debido a ETC y SC C1.
Las cefaleas migrañosas son un fenómeno vascular. La inestabilidad ligamentosa lateral post-latigazo induce estiramiento repetido de las arterias vertebrales cuando salen del agujero transverso de C2 y C1 y sobre el arco de C1 antes de entrar la fosa posterior. Este fenómeno de irritación puede iniciar la cascada de cefaleas vasculares. En el caso clínico de ETC y SC C1, la arteria vertebral y la unión médula espinal-tronco del encéfalo es comprimida durante movimiento cervical, contribuyendo más a la disfunción transitoria de la arteria vertebral.
La multitud de síntomas neurológicos y hallazgos en estos pacientes, asociados a las cefaleas, pueden pensarse que son ataques isquémicos transitorios de la fosa posterior. La tracción y compresión de la arteria vertebral, junto con el fenómeno migrañoso vascular, puede causar isquemia transitoria a varias zonas del tronco del encéfalo, cerebelo y corteza cerebral, por consiguiente, los síntomas neurológicos transitorios en "espacio y tiempo" [5,6,7,8,9].
 


  1. US Census Bureau: Statistical Abstract of the United States. US Census Bureau, 2012, pp 693.

  2. Krafft M, Kullgren A, Tingvall C, Bostrom O, Fredriksson R: How crash severity in rear impacts influences short-and long-term consequences to the neck. Accid Anal Prev 2000;32:187-195.

  3. Spitzer WO, Skonron ML, Salmi LR, Cassidy ID, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E: Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining ‘whiplash’ and its management. Spine 1995;20(suppl 8):IS-73S.

  4. Packard RC: The relationship of neck injury and post-traumatic headache. Curr Pain Headache Rep 2002;6:301-307.

  5. Freeman MD, Croft AC, Rossignol AM, Weaver DS, Reiser M: A review and methodologic critique of the literature refuting whiplash syndrome. Spine 1999;24:86-96.

  6. White AA, Panjabi MM: Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia, Lippincott, 1990.

  7. Fielding J: Cineroentgenographv of the normal cervical spine. J Bone Joint Surg 1957;39A:1280.

  8. Pamphlett R, Raisanen J, Kum-Jew S: Vertebral artery compression resulting from head movement: a possible cause of the sudden infant death syndrome. Pediatrics 1999; 103:460-468.

  9. Barton JW, Margolis MT: Rotational obstruction of the vertebral artery at the atlantoaxial joint. Neuroradiology 1975;9:117.

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